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痛风患者心肌梗塞机率较高


2020-07-25


痛风患者心肌梗塞机率较高

上图:台北市立联合医院阳明院区心脏血管内科江硕儒医师

一般人以为的痛风,就是关节肿大,严重时会出现痛风石,全身关节疼痛难忍。事实上痛风的病人由于普林在代谢的过程中会产生不稳定的自由基攻击心血管,因此痛风病人罹患心血管疾病机率也比其他人来得高。根据国内最新研究,痛风病人服用降尿酸药物越久,对心血管疾病的预防效果就越好,因此有痛风的患者,首要控制尿酸,避免其他併发症出现。

冠状动脉心脏病是由于供应心脏肌肉的血管有狭窄,每个人的心脏冠状动脉有三条,此三条血管供应心脏本身的氧气、养分,当动脉狭窄造成心脏肌肉缺氧就会引发胸闷,俗称狭心症。如果狭窄的地方因病变引发血栓阻塞,就会导致心肌梗塞。

台北市立联合医院阳明院区心脏血管内科医师江硕儒表示,痛风是尿酸过高导致尿酸结晶成痛风石,沉积在关节而引起关节疼痛。这几年的研究统计显示,痛风患者有心血管病变的比例较高,而有心血管病变的患者有痛风情形也不在少数。但是,两个疾病的关联性,目前还众说纷纭,有三个可能:

(一) 有痛风的患者多肥胖、高胆固醇、高血脂,而这些也都是引发冠状动脉心脏病的原因。

(二) 普林存在于很多食物中,在人体内代谢会产生尿酸。因此,我们常说痛风的人要少吃高普林食物。然而,普林在人体代谢过程中会产生「不稳定的自由基」,自由基在体内会攻击血管内皮细胞而引发血管病变。

(三) 尿酸结晶在血管内会引起血管发炎反应,而血管发炎可能会引发血管狭窄甚至阻塞。

另一角度来看,如果用药物降低尿酸,是否可以降低心血管病变发生机率?目前没人知道,因此才会这项研究计画。

台北市立联合医院研究从台湾的健保资料库,自2001年~2008年间,一共3万6,499位诊断出痛风而且有吃降尿酸药物的病患,和1万6,194位有痛风但没有吃降尿酸药物的病患来进行研究分析。病患追蹤八年来看,以一般降尿酸剂量的药物治疗,有吃和没有吃此药在心血管疾病的预防效果两者差不多。但是,当剂量增加或同剂量时间吃得较久,此时在心血管疾病预防方面就达到显着降低,而且当剂量越大或服用越久,心血管疾病预防效果更明显。以台湾目前现有的两种降尿酸药物来分析,Allopurinol比benzbromarone效果来得好,当然这中间有很多药理机转的原因可以解释。

江硕儒强调,痛风发作不可小觑,为了健康应积极治疗避免同时引发心血管疾病,而有心血管疾病的患者更要追蹤并控制尿酸值,也要调整饮食习惯避免高普林食物而诱发痛风。虽然研究显示,高剂量或足够治疗时间的降尿酸药物可以降低心血管疾病的风险,但是降尿酸药物所引发的副作用也需要特别小心留意。

此研究已接受并发表于具权威的国际医学期刊,可以提供医疗人员和一般民众作参考。



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